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胆总管切开取石术

    腹腔镜胆总管切开取石术,是有效治疗胆总管结石的微创外科技术,具有创伤小、恢复快、愈后不留明显疤痕、住院时间相对较短等优点,得到广大患者的青睐。我科能熟练应用腹腔镜胆囊切除(LC)和LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石,或应用LCBDE治疗胆总管结石。

  适应症:

  LCBDE的理想适应证应同时满足以下四个条件:

  1.胆总管结石:胆囊结石并发胆总管继发结石(LC+LCBDE),或原发性胆总管结石;原发性肝内外胆管结石,无胆管狭窄,可经胆道镜取石,无需行或胆肠内引流者;或胆总管结石并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

  2.胆总管直径>1.0cm;

  3.胆总管内结石为单枚或几枚;

  4.胆总管结石<1.5cm。

  禁忌症:

  1.原发性肝内胆管结石,经胆道镜难于取尽结石或需行肝切除术者。

  2.胆总管下端狭窄,需行胆肠吻合术者。

  3.胆总管直径<1.0cm,腹腔镜下行胆总管切开可能造成严重副损伤和术后胆管狭窄。

  4.胆总管结石过大,取石网难于取出结石。

  5.腹腔内严重粘连,特别是肝门部严重粘连,胆总管无法解剖和显露。

  6.其他同开腹手术的禁忌症(不能接受手术治疗的各种情况,如严重心肺功能不全、凝血机制障碍等)。

  相对禁忌症:

  1.上腹部手术史。

  2.急性梗阻性化脓性胆管炎。

  3.多发性胆总管结石。

  随着技术熟练度的增加,相对禁忌症可以逐渐转化为相对适应症。

  技术优势:

  创伤小、恢复快,符合患者心理愿望  伤口小、愈合后疤痕小,对腹腔内脏干扰和刺激小,术后肠功能恢复快,24—36小时恢复饮食,患者依从性良好。

  基本消除切口相关并发症  没有切口裂开之忧,切口感染率明显减少,也无切口难于愈合的现象发生。

  基本消除了较长时间卧床的并发症  早期下床活动,肺不张、肺部感染、肠粘连、老年人下肢静脉血栓形成等并发症发生率低。

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